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Otite aiguë externe
Infection aiguë du conduit auditif externe, parfois liée à un corps étranger.
Signes cliniques et traitement
– Douleurs, surtout à la mobilisation du pavillon, avec ou sans écoulement.
– A l’otoscope : rougeur, furoncle ou eczéma infecté du conduit ; tympan normal si visible.
– Rechercher un corps étranger.
– Douleur : paracétamol ou acide acétylsalicylique PO (voir douleurs, page 28).
– Lavage d’oreille et aspiration à la seringue avec du chlorure de sodium à 0,9% ou du Ringer lactate, puis application de violet de gentiane à l'aide d'un coton tige pendant 3 à 5 jours.
– Ablation du corps étranger si présent.
Otite aiguë moyenne
Infection aiguë de la caisse du tympan à partir des fosses nasales, d’origine virale ou bactérienne (streptocoque, pneumocoque, Haemophilus influenzae). En l’absence de traitement, il existe un risque (faible) de mastoïdite et de passage à la chronicité. L’otite aiguë moyenne guérit le plus souvent sans traitement chez un enfant non immunodéprimé.
Signes cliniques et traitement
– Fièvre et douleur (peuvent être absentes), agitation, vomissements, diarrhée.
– A l’otoscope, le tympan est, selon le stade : congestif, inflammatoire, bombé ou perforé avec écoulement. L’otorrhée peut être le premier signe d’une otite moyenne aiguë.
– Le plus souvent, une rhinopharyngite a débuté quelques jours auparavant.
– L’association d’une conjonctivite évoque une infection à Haemophilus influenzae.
– Fièvre et douleur : paracétamol ou acide acétylsalicylique PO (voir pages 26 et 28).
– Désobstruction du rhinopharynx avec du chlorure de sodium à 0,9% ou du Ringer lactate.
– Antibiothérapie :
• Dans tous les cas, antibiothérapie chez l’enfant de moins de 6 mois.
Le traitement de première ligne le plus souvent efficace est l’amoxicilline PO :
70 à 90 mg/kg/jour à diviser en 2 ou 3 prises pendant 5 jours
En cas d’allergie à la pénicilline :
érythromycine PO : 30 à 50 mg/kg/jour à diviser en 2 ou 3 prises pendant 5 jours
En cas d’échec après 48 heures d’un traitement bien conduit, changer pour ceftriaxone IM : 50 mg/kg/jour en une injection pendant 5 jours
• Chez l’enfant de plus de 6 mois, l’origine de l’otite est le plus souvent virale. Si l’enfant peut être revu 3 jours après la consultation initiale, prescrire uniquement l’antalgique. Retarder l’antibiothérapie permet dans la majorité des cas d’éviter la prescription d’antibiotiques.
Si l’enfant ne peut être revu ou qu’après 3 jours la douleur persiste malgré l’antalgique et que la fièvre est présente, antibiothérapie comme ci-dessus.
– Comme dans les rhinopharyngites récidivantes, éliminer ou traiter les facteurs de risque (tabagisme environnant, allergie, carence en fer).
Otite chronique
Infection chronique de l'oreille moyenne avec perforation tympanique. Evolution possible vers une surdité ; une mastoïdite et une méningite (en particulier à pneumocoque) lors des surinfections.
Signes cliniques et traitement
– Otorrhée chronique claire.
– Fièvre et douleur associées, correspondant à un "réchauffement" par surinfection à staphylocoque ou pneumocoque ou bacille à Gram négatif, avec obstruction du drainage au niveau de la perforation tympanique.
– Fièvre et douleur : paracétamol ou acide acétylsalicylique PO.
– Aspiration du pus à la seringue, afin de rétablir le drainage et lavage léger avec du chlorure de sodium à 0,9% ou du Ringer lactate.
– Dans tous les cas, mettre un petit coton sec dans l'oreille ou une petite mèche pour sécher l'écoulement ; à changer 3 à 4 fois par jour jusqu'à tarissement de l'écoulement.
– Eviter les antibiotiques : le traitement local doit suffire à tarir l’écoulement.
– Si la douleur et la fièvre persistent malgré les soins locaux : traiter comme une otite moyenne aiguë.
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