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HYPERTENSION ARTERIELLE (HTA)
-
définit
par PAS (préssion artérielle systolique)
≥ 140 mmHg, PAD (pression artérielle diastolique
)≥ 90 mmHg
|
|
PAS
(mmHg)
|
PAD
(mmHg)
|
|
optimale
|
<120
|
<80
|
|
Normale
|
120-129
|
80-84
|
|
Normale
haute
|
130-139
|
85-89
|
|
HTA
grade 1
|
140-159
|
90-99
|
|
HTA
grade 2
|
160-179
|
100-109
|
|
HTA
grade 3
|
≥ 180
|
≥110
|
|
HTA
systolique isolée
|
> 140
|
<90
|
|
PAD = élément le plus important avant 50ans / PAS =
élément le plus important après 50ans
|
||
Etiologies :
1) HTA
essentielle (95%)
2) Autres
causes (4%) :
Ø
origine rénale :
·
glomérulopathie
·
néphropathie
interstitielle chronique
·
néphropathie
vasculaire, polykystose rénale
·
atrophie
rénale unilatérale
·
tumeurs
rénale, TBK rénale
·
obstruction
urétérale
Ø
origine vasculaire
·
sténose de l’artère rénale
o
échec
au traitement bien conduit
o
souffle
systolique à l’auscultation abdominale,
Insuffisance rénale sans étiologie déterminée
o
DC :
echo doppler, dosage de la rinine dans les veines rénales
o
Traitement
: angioplastie, chirurgie
Ø
grossesse
3)
dans 1% des cas :
Ø
origine endocrinienne :
·
adénome
de Conn
·
phéochromocytome
·
cushing
·
hyperaldostéronisme
primaire
·
tumeurs
à rénine
·
coarctation de l’aorte
o
absence
de pouls fémoraux, SouS le long de la colonne vertébrale
o
Diagnostic :
TLT (érosion costale), écho doppler ou angiographie
o
TRT
chirurgie
Ø
étiologie médicamenteuse
oestroprogéstatifs,
AINS, corticoïdes, antihistaminique, sympatholytiques, réglisse
Facteurs favorisants :
-
Diabète,
obésité, abus d’alcool, sédentarité, tabac, consommation exagérée de Sodium,
HTA familiale
Physiopathologie :
-
rôle
du rein et du sel
-
système
rénine angiotensine : angiotensine II vasoconstriction 10x plus puissante
que l’adrénaline
-
système
dépresseur peut être déficient : kinine kallicreine, PG1-PG2, facteur
natriurétique atrial, dopamine rénale
-
système
vasopresseur : le systeme sympathique, ADH, serotonine, thromboxane A2
-
facteurs
génétiques
-
carence
en Calcium diminue la réponse
contractile des fibres musculaires
-
la
carence en Mg potentialise l’effet de l’angiotensine
Clinique :
-
céphalée,
scotomes, acouphène, vertige, palpitation, polyurie, pollakiurie
-
complications inaugurales : épistaxis, Accident
vasculaire cérébral, Infarctus du myocarde, Œdème aigue pulmonaire, Insuffisance
rénale, cécité…
Diagnostic :
-
repose
sur la mesure de la pression artérielle
-
c’est
la constatation de mesures tensionnelle élevées à plusieurs reprises (3x), à
plusieurs jours d’intervalle, par la même personne, même appareil de mesure,
même conditions
-
l’auto-mesure :
3 mesure successive (position assises), 2 séquence par jours (matin et soir),
3jours au moins dans la semaine
-
les
chiffres tensionnelles diminuent de 10% pendant le sommeil
Examens complémentaires :
-
glycémie
à jeune, bilan lipidique, urée, créatinine, ionogramme, Hemoglobine, analyse
d’urine
-
ECG
à la recherche de retentissement de l’HTA (HVG, signes ischémiques, troubles du
rythme)
-
TLT :
apprécie la silhouette cardiaque et recherche des signes d’œdème
-
Echocardiographie
-
Fond
d’œil : signes de rétinopathie hypertensive de KIRKENDALL
|
stades
|
HTA
|
Artériosclérose
|
|
Stade
I
|
Rétrécissement artériel diffus
|
Signe du croisement
|
|
Stade
II
|
Exsudats cotonneux
|
Rétrécissement artériel localisé
|
|
Stade
III
|
Œdème papillaire
|
Pré thrombose ou thrombose vasculaire. Engrainement
artériel
|
Formes clinique :
1)
HTA blouse blanche :
-
PA
> 140/90 mmHg au cabinet médicale, < 135/85mmHg par MAPA
-
Prévalence
20%
2)
HTA masquée :
-
PA
élevée en dehors du cabinet médical
3)
HTA maligne :
-
HTA
sévère d’apparition récente, pronostic vital mis en jeu
4)
HTA du sujet âgé
5)
HTA et grossesse
-
PA
> 140/85 mmHg
-
Toxémie
gravidique, HTA préexistante révélée par la grossesse, ou chronique aggravée
par la grossesse
6)
HTA résistante :
-
l
faut rechercher une mauvaise observance du TRT, interférence agoniste (AINS,
alcool, gain de poids important, dépression)
Traitement :
-
TRT
à vie
-
TRT
des facteurs de risque(FDR) cardio-vasculaire
|
|
Risque
CV faible
groupe
A
Pas
de FDR (HTA isolée)
|
Risque
CV modéré
groupe
B
1
FDR (sauf diabète)
|
Risque
CV élevé groupe C
Atteinte
d’un organe cible ou diabète +/- FDR
|
|
PAS :
130-139
PAD:
90-99
|
RHD seules
|
RHD seules
|
RHD + médicaments
|
|
PAS :
140-159
|
RHD seules pdt 12mois
|
RHD seules pendant 6mois
|
RHD + médicaments
|
|
PAS
> 160
PAD
> 100
|
RHD + médicaments
|
RHD + médicaments
|
RHD + médicaments
|
*RHD= règles hygiéno-diététiques
-
objectif :
·
PA
< 135/85 mmHg chez le diabétique
·
PA
< 125/85 mmHg chez l’IR
·
PA
< 140/90 pour les autres hypertendus
-
médicaments
antihypertenseurs de première intension
·
diurétique
thiazidique +++ (Fludex) cout journalier le plus faible, spironolactone,
furosémide
·
inhibiteurs
calcique (amlor, tildiem, loxen)
·
IEC
(lopril)
·
Antagoniste
de l’angiotensine II (ARA II) : (tareg, aprovel)
·
Autres :
antihypertenseurs centraux (aldomet), alpha bloquant (minipress)
|
|
1ère
intention
|
2ème
intention
|
A
éviter
|
|
Sujet
âgé
|
Diurétiques, BB
|
IEC, anti Ca
|
|
|
ménopause
|
Diurétiques
|
BB
|
|
|
Ethnie
noire
|
Diurétique
|
Anti Ca
|
BB (sauf atteinte coronarienne)
|
-
Femme
enceinte
·
1er
trimestre :
o
Clonidine
(aldomet), dihydralazine
o
Avortement
thérapeutique
·
2ème
trimestre
o
TRT
habituel de l’HTA
o
Si
échec accouchement prématuré
·
En
cas d’éclampsie
o
TRT
habituel des AVC
-
IR :
diurétique de l’anse
-
Diabète avec protéinurie : IEC(inhibiteur
de l’enzyme de conversion)
-
Dyslipidémie :
alpha bloquant
-----> Le guide d'exercice suivant il est en anglais mais trop efficace pour maîtriser la tension artérielle je vous conseil vivement de l'essayer ce n'est pas gratuit mais c'est bénéfique pour la santé ====> 3 Easy Exercises Drop Blood Pressure Below 120/80 – Starting Today!
-
CAT :
-
mono
thérapie ou bithérapie à faible dose, en cas d’échec
-
s’assuré
de la bonne observance du TRT sinon
·
augmenté
la posologie
·
changer
la classe thérapeutique
·
ajouté
un médicament à effets additifs
Ø
Notion
de panier thérapeutique : action hypotensive comparable pour les
médicaments d’un même panier
·
panier
1 : IEC, BB, ARA 2
·
panier
2 : antagoniste calcique, diurétique
Ø
aspirine,
statine en adjonction
Ø
suivie :
·
HTA
légère à modéré : 1x/an
·
HTA
sévère : tous les 6mois
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