La dénutrition est de type énergétique (marasme) si la balance énergétique a été négative, de type
protéique (kwashiorkor) si c’était le bilan azoté, de type mixte quand les deux ont été négatifs.
• La dénutrition par carence d’apports caloriques touche d’abord la masse grasse, puis les muscles,
et enfin les protéines viscérales ; l’amaigrissement en est le 1er signe.
• La dénutrition par hypercatabolisme touche d’abord les protéines viscérales, puis les muscles et la
masse grasse ; le poids peut être normal.
• La dénutrition augmente la morbidité et la mortalité des affections courantes et de la chirurgie lourde.
• La renutrition d’un patient stable nécessite des apports quotidiens de l’ordre de 40 kcal et 1,25 g de
protéines par kilo.
• La principale complication de la nutrition entérale est la broncho-pneumopathie d’inhalation par reflux du liquide nutritif dans les voies respiratoires. Elle doit être prévenue par un faible débit et le maintien
du sujet en position demi-assise, y compris la nuit.
• La principale complication de la nutrition parentérale est la septicémie sur cathéter. Elle doit être
prévenue par le respect de règles strictes d’asepsie lors des manipulations du cathéter et du système
nutritif.
• La nutrition entérale doit toujours être préférée à la nutrition parentérale du fait de son moindre coût
et surtout de sa plus faible morbidité.

La victime est inconsciente et respire : alertez le 15.
En attendant les secours, il est impératif de la mettre en Position Latérale
de Sécurité (PLS) :
≥ basculer sa tête en arrière, puis faites-la rouler sur le côté avec un bras
sous la tête :
≥ couvrez la victime et surveillez-la jusqu’à l’arrivée
des secours.

N’oubliez pas !
En cas d’urgence, composez le 15.
24 h sur 24
un médecin sera à votre écoute,
et selon vos réponses au sujet de la situation, vous enverra :
• un médecin
• une ambulance
• le SMUR (Service Mobile d’Urgence et de Réanimation)

≥ Si la victime peut parler ou tousser volontairement et respire suffisamment, n’empêchez pas ses tentatives de débloquer elle-même sa gorge.
≥ Si au contraire la victime ne peut ni parler ni respirer, appelez le 15 et pratiquez immédiatement la manoeuvre de Heimlich.

Si rien ne s’arrange :
• Placez vous derrière l’adulte ou l’enfant.
• Appuyez un poing sur son estomac au dessous du sternum.
• Placez l’autre main sur le poing.
• Tirez brusquement vos deux mains vers vous, afin de chasser d’un seul coup l’air de ses poumons et permettre l’éjection du corps étranger.
• Répétez 3 à 4 fois si nécessaire.
• Si la respiration spontanée ne reprend pas, pratiquez immédiatement la ventilation artificielle.

Chez l’enfant de plus d’un an, la manoeuvre de Heimlich s’applique avec davantage de précautions que de force.
Pour un bébé de moins d’1 an :
• Placez-le à califourchon sur votre avant-bras et tapez lui dans le dos ; si vous n’obtenez aucun succès, pratiquez la manoeuvre de Heimlich, avec l’enfant couché sur le dos et placé sur vos genoux.

Elles nécessitent :
• une vaccination antitétanique à jour
• des gestes immédiats.
Pour une victime qui présente des brûlures :
• Douchez les endroits brûlés pendant 10 mn avec de l’eau froide sans trop de pression.

• Ne nettoyez pas vous-même la brûlure et ne retirez pas les vêtements brûlés qui adhèrent à la peau.
• Appelez le 15.
• Rassurez, calmez et surveillez le brûlé.
S’il y a absence de douleur, il s’agit d’une brûlure grave.
• Ne mettez jamais de matières grasses, de vinaigre ou de produit colorant sur une brûlure.

Brûlure chimique

• Alertez le 15.
• Procédez
comme décrit précédemment.

Brûlure électrique

D’apparence souvent bénigne, elle est grave dès que le voltage est élevé.
Ne touchez pas à la victime avant interruption complète du courant électrique.
• Débranchez ou éteignez la source électrique.
• Séparez la victime de la source électrique en utilisant un objet sec, par exemple un manche à balai ou un vêtement, en prenant soin de garder vos pieds au sec.

Les quatre stades de la maladie asthmatique
STADE 1 : ASTHME À CRISES INTERMITTENTES
– < 1 crise par semaine.
– Exacerbations minimes.
– < 2 crises nocturnes par mois.
– Périodes intercritiques sans incidents.
– DEP ou VEMS > 80 % de la valeur théorique.
Les corticoïdes inhalés ne sont pas indiqués.
STADE 2 : ASTHME PERSISTANT LÉGER
– > 1 crise par semaine, mais < 1 par jour.
– > 2 crises nocturnes par mois (activité et sommeil partiellement entravés).
– DEP ou VEMS > 80 % de la valeur théorique, avec variabilité de 20 à 30 %.
Les corticoïdes inhalés sont le plus souvent nécessaires : posologie de 500 à 800 μg/jour.
STADE 3 : ASTHME PERSISTANT MODÉRÉ
– Incidents respiratoires quotidiens.
– > 1 crise nocturne par semaine.
– Activité et sommeil perturbés.
– ß-2-mimétiques quotidiennement indispensables.
– DEP ou VEMS entre 60 et 80 % de la valeur théorique, avec variabilité > 30 %.
Les corticoïdes inhalés sont indiqués : posologie de 800 à 2000 μg/jour.
STADE 4 : ASTHME PERSISTANT SÉVÈRE
– Dyspnée permanente.
– Crises diurnes et nocturnes fréquentes.
– Activité physique très perturbée.
– DEP ou VEMS < 60 % de la valeur théorique, avec variabilité > 30 %.
Les corticoïdes inhalés sont indispensables : posologie 2 000 mg/jour. Une corticothérapie orale est
souvent nécessaire.

■ TRAITEMENT

TRAITEMENT DE LA CRISE
Le plus souvent, ß-2-mimétique en automédication : Ventoline (2 à 4 bouffées par spray ou par
chambre d’expansion, dès le début de la crise) ou Bricanyl.
Le praticien n’intervient qu’en cas de crise non maîtrisée : injection sous-cutanée de Bricanyl ; éventuellement
corticothérapie orale brève voire IV.
Une hospitalisation peut être nécessaire s’il existe un élément de gravité.
TRAITEMENT DE FOND
Il s’adresse aux stades 2, et surtout 3 et 4.
Les corticoïdes inhalés, en spray, tubuhaler ou diskus, 2 fois par jour. Il faut en expliquer les divers
modes d’emploi :
– entre autres : beclometasone, Bécotide, Prolair autohaler 250 μg ; budésonide, Pulmicort turbuhaler
ou nébuliseur ; fluticasone, Flixotide aérosol ou Flixotide diskus, etc. ;
– chaque nébulisation doit être suivie d’un rinçage de bouche, afin de prévenir une possible mycose ; il
peut exister une certaine raucité de la voix ; l’action systémique est discutée.
Le malade doit savoir qu’il existe une latence d’environ 2 à 3 semaines avant de percevoir l’effet bénéfique
recherché.
Aux stades 3 et 4 de la maladie, il est souvent utile d’associer aux corticoïdes inhalés :
– un ß-2-mimétique de longue durée d’action, type salmétérol, Sérévent (aérosol ou diskus) ou
formotérol, Foradil (poudre en gélules pour inhalations) ;
– un antileucotriène : montélukast, Singulair ;
– une cromone : Tilade (à inhaler, par exemple avant un effort) ;
– une théophylline : Euphylline L. A. en connaissant ses effets secondaires possibles (troubles digestifs,
insomnie, tachycardie) et en contrôlant au besoin la théophyllinémie.
À tous les stades de l’asthme, une corticothérapie orale brève ou plus ou moins longue peut s’avérer
indispensable.
Selon les cas, il peut être utile : de modifier les conditions professionnelles ou l’environnement
(animaux, literie, moquette…) ou de recourir à une désensibilisation spécifique.
Il faut rappeler que les béta-bloqueurs (y compris en collyres) sont contre-indiqués chez l’asthmatique.
Il faut faire cesser le tabagisme, s’il existe.

OMPOSITION

	p ovule
Isoconazole (DCI) nitrate micronisé	300 mg

Excipients : glycérides semi-synthétiques solides (suppocire).

DC	INDICATIONS

Mycoses vaginales et vulvovaginales (candidoses), surinfectées ou non par des bactéries à Gram +.

DC	POSOLOGIE ET MODE D'ADMINISTRATION

1 ovule le soir pendant 3 jours. 
Introduire l'ovule profondément dans le vagin, de préférence en position allongée. 
Pour traiter les extensions vulvaire ou péri-anale de la candidose, il est recommandé d'associer aux ovules gynécologiques une crème appliquée localement. 
Coût du traitement journalier :  1,65 euro(s).

Conseils pratiques :

• Utiliser un savon surgras pour la toilette : il est déconseillé d'utiliser un savon à pH acide (pH favorisant la multiplication de candida).
• Il est préférable de ne pas pratiquer d'injections vaginales et de ne pas porter de tampon interne pendant le traitement.
• Ne pas interrompre le traitement pendant les règles.
• Utiliser des sous-vêtements en coton et les faire bouillir.

DC	CONTRE-INDICATIONS

Intolérance ou sensibilisation aux dérivés imidazolés ou à l'un des constituants du produit.

DC	MISES EN GARDE et PRÉCAUTIONS D'EMPLOI

En l'absence d'une symptomatologie clinique évocatrice, la seule constatation d'un candida sur les muqueuses ne peut constituer en soi une indication. 
La candidose confirmée, il faut rechercher avec soin les facteurs écologiques permettant et favorisant le développement du champignon. 
Pour éviter les rechutes, l'éradication ou la correction des facteurs favorisants est indispensable. 
Il est souhaitable de traiter simultanément tout foyer à candida, reconnu pathogène, associé.

DC	EFFETS INDÉSIRABLES

Le risque d'effets systémiques est faible (cf Pharmacocinétique).
Exceptionnelles manifestations allergiques générales, en particulier urticaires et oedème de Quincke.
Localement, on peut observer une réactivation des sensations de brûlure ou du prurit ; ces manifestations, toutefois, n'entraînent l'arrêt du traitement qu'exceptionnellement.
Exceptionnellement, des cas d'eczéma de contact ont été rapportés.

PP	PHARMACODYNAMIE

Anti-infectieux et antiseptiques, associations aux corticoïdes exclues (code ATC : G01AF07 ; G : système génito-urinaire et hormones sexuelles).
Antifongique (famille des imidazolés).
Le nitrate d'isoconazole possède une action antimycosique puissante et à large spectre, en particulier sur les différentes espèces de candida, ainsi qu'une action bactéricide sur les germes à Gram +.
In vitro à la concentration de 10 µg/ml, le nitrate d'isoconazole inhibe la multiplication de la plupart des espèces pathogènes. L'activité fongicide se manifeste à partir d'une concentration de 50 µg/ml.
A la concentration de 500 µg/ml, la fongicidie est très rapide puisque la proportion des blastospores tuées est de 92 % en 2 heures et de plus de 99 % en 24 heures.

FORMES et PRÉSENTATIONS

Solution rectale : Récipients unidoses de 3 ml avec canules, boîte de 4.

COMPOSITION

	p unidose
Sorbitol à 70 % cristallisable	2,679 g
Citrate de sodium	270 mg
Laurylsulfoacétate de sodium à 70 %	38,7 mg

Excipients : acide sorbique, glycérol, eau purifiée.
3,87 g = 3 ml de solution rectale.

DC	INDICATIONS

• Traitement symptomatique de la constipation basse, notamment par dyschésie rectale. 
• Préparation aux examens endoscopiques du rectum.

DC	POSOLOGIE ET MODE D'ADMINISTRATION

Posologie : 

• Traitement symptomatique de la constipation : 1 récipient unidose par jour.
• Préparation aux examens endoscopiques du rectum : 1 récipient unidose administré 5 à 20 minutes avant l'heure choisie pour la selle.

Mode d'administration : 

• Couper l'embout.
• Introduire la canule dans le rectum et vider par pression tout le contenu du tube, retirer la canule sans relâcher la pression sur le tube.

DC	MISES EN GARDE et PRÉCAUTIONS D'EMPLOI

Mises en garde : 
Une utilisation prolongée est déconseillée.
Le traitement médicamenteux de la constipation n'est qu'un adjuvant au traitement hygiéno-diététique :

• enrichissement de l'alimentation en fibres végétales et en boissons ;
• conseils d'activité physique et de rééducation de l'exonération.

Chez l'enfant, la prescription de laxatif doit être exceptionnelle (risque d'entraver le fonctionnement normal du réflexe d'exonération).
Précautions d'emploi : 
Il est recommandé d'éviter l'emploi de ce médicament dans le cas de poussées hémorroïdaires, de fissures anales ou de rectocolite hémorragique.

DC	EFFETS INDÉSIRABLES

Un usage prolongé peut donner lieu à des sensations de brûlures anales et, exceptionnellement, à des rectites congestives.