L'asthme:Stades de la maladie et Traitement

Les quatre stades de la maladie asthmatique
STADE 1 : ASTHME À CRISES INTERMITTENTES
– < 1 crise par semaine.
– Exacerbations minimes.
– < 2 crises nocturnes par mois.
– Périodes intercritiques sans incidents.
– DEP ou VEMS > 80 % de la valeur théorique.
Les corticoïdes inhalés ne sont pas indiqués.
STADE 2 : ASTHME PERSISTANT LÉGER
– > 1 crise par semaine, mais < 1 par jour.
– > 2 crises nocturnes par mois (activité et sommeil partiellement entravés).
– DEP ou VEMS > 80 % de la valeur théorique, avec variabilité de 20 à 30 %.
Les corticoïdes inhalés sont le plus souvent nécessaires : posologie de 500 à 800 μg/jour.
STADE 3 : ASTHME PERSISTANT MODÉRÉ
– Incidents respiratoires quotidiens.
– > 1 crise nocturne par semaine.
– Activité et sommeil perturbés.
– ß-2-mimétiques quotidiennement indispensables.
– DEP ou VEMS entre 60 et 80 % de la valeur théorique, avec variabilité > 30 %.
Les corticoïdes inhalés sont indiqués : posologie de 800 à 2000 μg/jour.
STADE 4 : ASTHME PERSISTANT SÉVÈRE
– Dyspnée permanente.
– Crises diurnes et nocturnes fréquentes.
– Activité physique très perturbée.
– DEP ou VEMS < 60 % de la valeur théorique, avec variabilité > 30 %.
Les corticoïdes inhalés sont indispensables : posologie 2 000 mg/jour. Une corticothérapie orale est
souvent nécessaire.

■ TRAITEMENT

TRAITEMENT DE LA CRISE
Le plus souvent, ß-2-mimétique en automédication : Ventoline (2 à 4 bouffées par spray ou par
chambre d’expansion, dès le début de la crise) ou Bricanyl.
Le praticien n’intervient qu’en cas de crise non maîtrisée : injection sous-cutanée de Bricanyl ; éventuellement
corticothérapie orale brève voire IV.
Une hospitalisation peut être nécessaire s’il existe un élément de gravité.
TRAITEMENT DE FOND
Il s’adresse aux stades 2, et surtout 3 et 4.
Les corticoïdes inhalés, en spray, tubuhaler ou diskus, 2 fois par jour. Il faut en expliquer les divers
modes d’emploi :
– entre autres : beclometasone, Bécotide, Prolair autohaler 250 μg ; budésonide, Pulmicort turbuhaler
ou nébuliseur ; fluticasone, Flixotide aérosol ou Flixotide diskus, etc. ;
– chaque nébulisation doit être suivie d’un rinçage de bouche, afin de prévenir une possible mycose ; il
peut exister une certaine raucité de la voix ; l’action systémique est discutée.
Le malade doit savoir qu’il existe une latence d’environ 2 à 3 semaines avant de percevoir l’effet bénéfique
recherché.
Aux stades 3 et 4 de la maladie, il est souvent utile d’associer aux corticoïdes inhalés :
– un ß-2-mimétique de longue durée d’action, type salmétérol, Sérévent (aérosol ou diskus) ou
formotérol, Foradil (poudre en gélules pour inhalations) ;
– un antileucotriène : montélukast, Singulair ;
– une cromone : Tilade (à inhaler, par exemple avant un effort) ;
– une théophylline : Euphylline L. A. en connaissant ses effets secondaires possibles (troubles digestifs,
insomnie, tachycardie) et en contrôlant au besoin la théophyllinémie.
À tous les stades de l’asthme, une corticothérapie orale brève ou plus ou moins longue peut s’avérer
indispensable.
Selon les cas, il peut être utile : de modifier les conditions professionnelles ou l’environnement
(animaux, literie, moquette…) ou de recourir à une désensibilisation spécifique.
Il faut rappeler que les béta-bloqueurs (y compris en collyres) sont contre-indiqués chez l’asthmatique.
Il faut faire cesser le tabagisme, s’il existe.