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Indications
– Prévention de la rage après exposition de catégorie II et III de l’OMS
Composition, présentation et voie d'administration
– Vaccin à virus inactivé, préparé sur cultures cellulaires (VCC) : sur cellules Vero (VPCV) ou cellules purifiées d’embryon de poulet (VPCEP) ou cellules diploïdes humaines (VCDH)
– Poudre pour injection en flacon monodose, à reconstituer avec la totalité du solvant qui l'accompagne (0,5 ml ou 1 ml, selon le fabricant)
– Le VCDH (Imovax Rage®) est administré par voie IM uniquement, dans la partie antérolatérale de la cuisse chez l'enfant < 2 ans et dans le deltoïde chez l'enfant > 2 ans et l’adulte.
– Le VPCV (Verorab®) et le VPCEP (Rabipur®) peuvent être administrés par voie IM comme ci-dessus ou par voie ID stricte dans le bras.
Posologie et schéma vaccinal
– La 1 re dose de vaccin est administrée le plus rapidement possible après l'exposition, même si le patient se présente tardivement (l’incubation de la rage peut durer plusieurs mois). Le patient doit recevoir la totalité des doses indiquées.
– Le schéma vaccinal peut varier selon les pays, s’informer du protocole national. Le schéma tient compte du statut vaccinal antérieur à l’exposition et de la voie d’administration utilisée (se conformer aux instructions du fabricant).
– Enfant et adulte : une dose IM = 0,5 ou 1 ml, selon le vaccin utilisé ; une dose ID = 0,1 ml
* plus une dose unique d’immunoglobuline antirabique, selon la catégorie d’exposition
Contre-indications, effets indésirables, précautions
– Pas de contre-indication pour la vaccination post-exposition (y compris pendant la grossesse et l’allaitement).
– Peut provoquer :
• réactions bénignes au point d'injection (douleur, induration),
• réactions générales (fièvre, malaise, céphalées, troubles digestifs, etc.),
• exceptionnellement : réaction anaphylactique.
– Chez les patients traités par chloroquine en traitement ou prévention du paludisme, utiliser uniquement la voie IM.
– Ne pas administrer simultanément des corticoïdes (diminution de l'efficacité du vaccin).
– Vaccination IM : ne pas administrer dans le muscle fessier (risque d’échec du traitement) ;
vérifier l'absence de reflux sanguin pour éviter l’injection accidentelle dans un vaisseau (risque de choc).
– Vaccination ID : une technique d’administration incorrecte conduit à un échec du traitement. Si la technique d’injection ID n’est pas maîtrisée, utiliser le schéma IM.
– Ne pas mélanger avec d'autres vaccins dans la même seringue.
– En cas d'administration simultanée de l'immunoglobuline antirabique ou d'autres vaccins, utiliser des seringues et sites d'injection différents.
Remarques
– Seuls les patients présentant un document attestant d’une vaccination pré-exposition complète avec 3 doses d’un VCC sont considérés comme correctement vaccinés.
– L’utilisation de vaccins dérivés de tissus nerveux (VTN) est déconseillée.
– Le vaccin antirabique est aussi utilisé en prévention de la rage avant exposition chez les sujets à risque (séjour prolongé en zone d’endozootie, professionnels en contact avec des animaux susceptibles de transmettre le virus). Le schéma vaccinal est de 3 doses à J0, J7 et J21 ou J28. Des rappels sont recommandés pour les personnes exposées à un risque continu ou fréquent de contact avec le virus.
– Conservation :
• Poudre : entre 2°C et 8°C. Ne pas congeler.
• Solvant : la chaîne du froid n'est pas nécessaire à la conservation. Cependant, au moins
12 heures avant la reconstitution du vaccin, placer le solvant à une température comprise entre
2ºC et 8ºC pour que le solvant et la poudre soient à la même température : un choc thermique
lors de la reconstitution diminuerait l'efficacité du vaccin. Ne pas congeler.
• Vaccin reconstitué : utiliser immédiatement.
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