Contraception hormonale

I/La pilule oestroprogestative

Principes et modes d’action

Absorption par voie digestive, métabolisme hépatique et élimination biliaire. Existence d’un cycle entéro-hépatique.

4 Verrous contraceptifs :

• Inhibition de la croissance folliculaire

• Absence de pic LH et FSH sous la dépendance de l’estrogène et surtout du progestatif

• Modifications de la glaire cervicale, épaisse et rare, sous la dépendance du progestatif

• Atrophie de l’endomètre, inapte à la nidation sous la dépendance du progestatif.

Ces 4 verrous assurent l’efficacité de la pilule et expliquent aussi :

— La diminution des règles sous pilule (atrophie relative de l’endomètre),

— La nécessité d’une prise régulière surtout avec les minidosées (risque d’échappement hypophysaire),

— Les métrorragies (atrophie),

— L’aménorrhée post-pilule (1 % des cas) par inertie hypothalamo-hypophysaire simple après blocage pas forcément prolongé de la sécrétion des gonadotrophines,

— La courbe ménothermique monophasique sous pilule.

Différentes pilules oestroprogestatives :

Il existe toute une variété de produits qui diffèrent selon leur composition et leur dosage.

II/ La contraception progestative

Les progestatifs peuvent être utilisés selon 3 méthodes :

— Les micro-pilules très faiblement dosées en progestatifs entraînent essentiellement une modification de la glaire et facultativement une action sur les secrétions de LH et FSH. Elles sont

administrées en non-stop 30 jours/30 qu’il s’agisse de Milligynon®, Microval® (la seule remboursée S.S.) Exluton®, Ogyline®, Cérazette® (avec un progestatif de 3e génération au désogestrel).

— Les macro-progestatifs : Certains progestatifs dérivés des 19 Nor-pregnane sont contraceptifs

par inhibition des gonadotrophines hypophysaires et action sur la glaire, ils sont administrés du 5e (6) au 25e jour de chaque cycle ou 20 jours/28. Trois produits sont utilisés ainsi à 1 cp/jour : Lutenyl®, Surgestone 500® Luteran 10®. Ils risquent toutefois de ne pas être remboursés car ils n’ont pas l’AMM dans cette indication.

— Implanon® est un nouveau concept de contraception progestative exclusive, réalisée par la pose d’un implant d’étonogestrel, sous la peau, à la face interne du bras non dominant dans le sillon entre le biceps et le triceps. Sa durée d’action est de 3 ans et son taux de succès très proche de 100 %.